sİTEMİZE hOŞGELDİNİZ.

1. Fetal yara iyile?mesini düzenleyen nedir?

Günümüzdeki teoriler, büyüme faktörlerinin düzenlediği şeklindeki teoriler ile homeobox genler gi­bi DNA'ya bağlı proteinlerin koordineli ekspresyonu şeklindeki teorilere kadar uzanmaktadır. Mekanizma ne olursa olsun bu durum muhtemelen enflamasyonun azalması ile artmış fibroblast ve epidermal prolife- rasyonun regülasyonu olaylarını içermektedir.

1. Fetal ve eri?kin yaralardaki büyüme faktörleri profilleri arasynda ne gibi farklylyklar vardyr?

Erişkinlerdeki yaralar ile karşılaştırıldığında fetal yaralar, transforming growth factor beta (TGF-p), platelet derived growth factor (PDGF) ve basic fibroblast growth factor (bFGF) aktivitelerinde azalma ile

 

35

 

arakterizedir. Fetüste aktive edildiklerinde bu büyüme faktörleri hızla ortaya çıkarlar ve ortamda çok kı­sa süre kalırlar. Fetal yaraya eksojen büyüme faktörlerinin verilmesi skar formasyonunu indüklemektedir. Bu durum, bu büyüme faktörlerini salgılayan inflamatuvar hücrelerin fetal fibroblastları zorlayarak skar oluşturmasını da açıklamaktadır. Literatürdeki kafa karıştırıcı yayınlar nedeni ile fetal yaradaki büyüme faktör ekspresyonunun düzeyi konusu tartışmalıdır. Bu yayınların gözden geçirilmesi ile fetal büyüme fak­törü ekspresyonundaki bu değişikliklerin türe ve modele bağlı olduğu sonucuna varılmıştır.

1. Konjenital kraniyofasiyal anomalilerin tedavisinde skarsız fetal yara iyileşmesinin potansiyel avantajları nelerdir?

İntrauterin skarsız iyileşme, yarık damak ve dudak gibi anomalilere eşlik eden yüz dismorfolojisiııi azaltabilir ya da önleyebilir. Maksiller hipoplazi ve buna bağlı orta yüz retrüzyonu ile relatif prognati, sık­lıkla yarık dudak ve/veya damak onarımı sonrası cerrahi ile oluşan skara bağlı olarak gelişir. Hayvanlar­da yapılan çalışmalarda postnatal dudak tamiri nedeniyle dudak baskısının artması, progresif midfasiyal hipoplazi ile sonuçlanmaktadır. Bu nedenle skarsız fetal yara iyileşmesinin major avantajı, dudak/damak skarınm yan etkilerinin olmaması ve buna bağlı fasiyal büyümenin bozulmamasıdır.

1. Dudak ve damak yarıklarının onarımlarının intrauterin olarak yapılması, postnatal dönem­de cerrahi skarın neden olduğu fasiyal büyüme anomalisini tamamen elimine edebilir mi?

Tam olarak değil. Onarım yapılmamış konjenital yarıklarda olduğu gibi onarım yapılmış hastalarda da fasiyal büyüme bozukluğuna neden olan intrensek faktörler vardır. Bu faktörün insidaıısının saptanma­sı mümkün değildir ve ekspresyonu da çok değişkenlik göstermektedir. Fasiyal dismorfolojiye ait bu İnt­rensek komponentin skar formasyonu ile ilişkisi yoktur ve bu nedenle iyileşme şeklinden etkilenmez. An­cak skar varlığı bu intrinsik faktörün ekspresyonunu olumsuz olarak etkilemekte ve bu da daha büyük fa­siyal büyüme bozukluğu ile sonuçlanmaktadır.