sİTEMİZE hOŞGELDİNİZ.

 

  1. SCC hangi hücrelerden gelişir?

SCC epitelin keratinize ya da malpighi (spindle) hücrelerinden gelişir; primer olarak yaşlı hastalar­da, çoğunlukla da erkek hastalarda görülür. BCC'de olduğu gibi esas etiyolojik faktör solar radyasyondur. Ancak radyasyona ek olarak; kimyasallar, kronik ülserler (osteomyelit dahil), sitotoksik ilaçlar, immün- süpresif ilaçlar, kronik lezyonlar, çok çeşitli dermatozlar, diskoid lupus eritematozus ve hidradenitis sup- purativa da göreceli olarak az sayıdaki SCC vakalarının gelişiminde önemli bir rol oynar. Başlangıçta lez- yon düzgün yüzeyli, verrüköz, papillamatöz veya ülseratif olarak ortaya çıkar ve daha sonra lezyonda en- durasyon, inflamasyon ve ülserasyon gözlenir.

  1. SCC'nin iki genel tipini tarif ediniz.

Birinci tipi, verrüköz ve ekzofıtik olan yavaş büyüyen tiptir; her ne kadar bu tip derine doğru lokal olarak invaziv olabilse de metastaz eğilimi daha azdır. İkinci genel tip daha nodüler ve enduredir, hızlı bü­yür ve erken ülsere olur, lokal olarak invaziftir ve artmış metastatik eğilime sahiptir

  1. SCC'nin anatomik dağılımı nasıl olur?

BCC'ye göre SCC gövde ve ekstremitelerde biraz daha artmış insidansla bulunur. Lezyonların da­ğılımı şu şekildedir: % 45 yanaklar, % 13 burun, % 12 kulak ve periaurikuler bölgeler, % 11 el, % 10 bo­yun, % 5 kollar, % 2 gövde, % 1 skalp ve bacaklar (her biri).

  1. SCC tedavisinin temeli nedir?

Tedavi hastanın yaşına ve lezyonun boyutuna göre yapılır. Cerrahi eksizyon ve Mohs'un mikrogra­fik cerrahi yöntemi tedavinin temelidir. Yaşlı hastalar konservatif olarak tedavi edilir. Lezyonun lokalizas- yonu tekniği belirleyen faktörlerden biridir. Yaşlı hastalarda yaranın görünümü fazla önemli olmayabilir.

  1. SCC rekürrensi ile ilgili faktörlerini sıralayınız.

Hücre diferansiyasyonunun derecesi önemli bir prognostik faktördür; iyi diferansiye lezyonlarda nüks % 7, kötü diferansiye lezyonlarda ise % 28'dir. Tümör invazyonunun derinliği de nüks insidansını artırır. Perinöral invazyon varlığı genellikle artmış tümör tutulumunu ve artmış rekürens olasılığını göste­rir. Herhangi bir yöntemle tedavi edilen SCC'nin nüks eğilimi BCC tedavisinde elde edilen en iyi sonu­cun yaklaşık iki katıdır.

  1. Nüks lezyonların en iyi tedavi yöntemi nedir?

Nüks bir lezyon muhtemel en iyi şekilde eksizyon ve greftleme ile tedavi edilir. Zorlu ve nüks lez­yonlarda, özellikle medial kantal ve alar bölgelerde mikroskopik kontrollü eksizyon (Mohs tekniğinin mo­difikasyonu) tedavi için iyi bir seçenektir. 55 yaş üstü hastalarda özellikle göz kapağı çevresi, burun ve du­daklarda olan lezyonlar için radyoterapi etkin olarak kullanılabilir.

  1. Marjolin ülseri nerelerde oluşur?

Marjolin ülseri terimi; yanık skarı, iyileşmiş fistül traktları ve akıntılı osteomyelit bölgeleri gibi ön- :eden travmatize olmuş bölgelerde gelişen SCC için kullanılır.
'.6. SCC'nin metastatik potansiyelini tanımlayınız.
Lezyonların yaklaşık % 5-10'u metastaz yapar. Marjolin ülseri veya kseroderma pigmentozum son- ısıııda oluşan SCC'de, güneşe bağlı değişiklikler sonrası olanlara göre metastaz olasılığı daha fazladır, una ek olarak kulaklar, burun, skalp ve ekstremitelerde oluşan SCC'de metastaz eğilimi özellikle daha ızladır.

50

  1. Perinöral ve mukoperiosteal invazyonun önemi nedir?                                       r

Perinöral, lenfatik ve mukoperiosteal invazyon genellikle ilerlemiş hastalığı gösterir ve lokal iyileş­me için ve metastatik SCC vakalarında prognozu kötüleştirir. SCC piriform aperturun periostuna sıçramış- sa iyileşme olasılığı belirsizdir. Bu tür bir invazyon bulunduğunda cerrahi tedavi agresif olmalıdır; geniş ekstirpasyon tedavi için tek umuttur.

  1. BCC ve SCC nedeniyle tedavi edilen hastalar tekrar kontrole ne zaman gelmelidirler?

BCC hastaları primer hastalığın tedavisi sonrası % 36 oranında ikinci bir primer BCC olasılığı ne­deniyle ilk beş yıl boyunca 6 ayda bir kontrol edilmelidirler. Erken evrede fark edilen ve tedavi edilen re- kürren BCC daha az morbidite ile sonuçlanır. SCC'nin belirgin metastaz potansiyeli vardır ve hastalar ilk birkaç yıl 3 aylık periyodlarla daha sonra ise 6 aylık periyodlarla takip edilmelidir.

  1. Erken dönemde lezyonları yakalayabilmek için hastanın periyodik olarak kendi kendine mu­ayene etmesinde etkin teknik nedir?

Kendi kendine muayene için hastanın bir boy aynası, bir el aynası ve iyi aydınlanmış ortama ihti­yacı vardır. Aşağıdaki teknik uygundur:

      • Gövde incelenir, gövdenin önü ve arkası aynada muayene edilir, sonra kollar havada olacak şe­kilde gövdenin her iki yanı incelenir.
      • Dirsekler bükülür, dikkatle ön kollar, kolların arkaları ve avuçlar incelenir.
      • Ayak ve bacakların arka kısımları incelenir, parmak araları ve topuklar incelenir.
      • Sırt, boyun ve saçlı deri bir el aynası vasıtası ile incelenir.
      • Kalçalar ve sırt bir el aynası ile muayene edilir.