sİTEMİZE hOŞGELDİNİZ.

  • ELND hangi hastalara fayda sağlar?

ELND taraftarları ve karşıtları kalınlığı 1 mm'den az olan melanomlarda düşük lenfatik yayılım ve iyi prognoz nedeniyle ELND yapılmasına gerek olmadığı konusunda hemfikirdir. Aynı şekilde 4 mm'den kalın melanomlarda da j^iksek sistemik metastaz riski nedeniyle ELND'nun yaşam süresini uzatmayaca­ğı için anlamı yoktur. Orta derinlikte melanomlar çok tartışmalıdır. Bununla beraber ELND'nin prospek- tif randomize çalışmaları bütün sağkalım avantajlarına karşı beklenen sonucu vermediğini de göstermek­tedir. En çok bahsedilen iki çalışma -Dünya Sağlık Örgütü çalışması ve Mayo Klinik çalışması- hasta sa­yısı, hastaların ağırlıklı olarak kadın olması (iyi prognoz sebebidir) ve tümör derinliğinin teyit edilmemiş olması nedeni ile eleştirilmektedir.

Retrospektif analizlerin yapısındaki problem, neden 60 yaşın üstündeki hastalarda lenf nodu diseksi- yonunun, 6Ü yaşın altındaki hastalardakindeıı daha kötü olduğunun açıklanmasındaki güçlük nedeniyle ge­nel populasyonda ELND'nun faydalı olup olmadığı hala tam olarak açığa kavuşamamış görünmektedir. An­cak, orta derinlikte (1-2 mm) melanomu olan hastalar, tümör daha az hematojen yayılma eğiliminde olduğu için ortadan daha derin (2-4 mm) melanomlu hastalara göre nodal diseksiyoııdan daha çok yarar görürler.

  1. Lenfatik haritalama ve sentinel lenf nodu biyopsisi; lenf nodu metastaz tanısı için lenfadenek- toıııi yapılması ve buna bağlı problemlerden kaçınmayı nasıl sağlar?

İlk kez 1991 'de Wong ve ark. tarafından tarif edilen intraoperatif lenfatik haritalama tekniği, cerra­hın sentinel nodunu -melanoma ile tutulmuş deri alanından lenfatik akımın ilk ulaştığı tek ya da grup ha­lindeki lenf nodları- tespit etmesine olanak sağlar. Sentinel nod. lenfatik zincirde primer sahada, metasta- tik hücrelerin ilk erişeceği lenf nodudur. Eğer bu nodda tümör hücresi yoksa o zincirdeki diğer lenf nod- larında da yoktur denilebilir. Bu teknik, cerrahın lenfadenektomi yerine nod biyopsisi ile bölgesel lenf nodlarımn durumunu tespit etmesine olanak sağlar, böylece lenf nodu negatif hasta, geniş lenf nodu disek- siyonu morbiditesindeıı uzaklaşır. Buna ek olarak, patologa ulaşan lenf nodu, metastatik hastalığın limanı gibi olduğu içiıı, birçok kesitle lenf nodu daha yoğun değerlendirilecek ve immun boyama ile tanının doğ­ruluğu sağlanacaktır.

  1. Lenfatik haritalama nasıl yapılır?

Lenf nodu cerrahisi sırasında, cerrah melanomanın olduğu yerdeki cildin içine vital mavi boyayı eıı- jekte eder. Boya hızla lenfatiklerin içinde ilerler ve bölgesel lenfatik havuzdaki sentinel lenf nodu maviye boyanır. Nodlar alınır ve metastatik hastalık varlığı yönünden araştırılır. Hematoksilen & Eozin tekniğine immünhistokimyasal analiz ve polimeraz zincir reaksiyonu tekniklerinin eklenmesi ile mikrometastaz tes­pit şansı % 40 artırılır. Sentinel lenf noduııun tespiti için en iyi teknik, nodu boyayan mavi boya ile birlik­te manuel gama tarayıcısı ile ya preoperatif ya da intraoperatif nodları gösteren radyoaktif maddenin sub- dernıal verilmesidir. Tecrübeli ellerde sentinel nod % 95'in üzerinde tespit edilir, % 1 'den düşük oranda hatalı negatif sonuç elde edilebilir.

    • İntraoperatif lenfatik harita çıkartılmasının avantajları nelerdir?
      • Lokal anestezi altında uygulanabilir.
      • Sadece histolojik olarak lenfatik metastaz kanıtlanmış hastalara lenf diseksiyonu uygulanmış olur. Diğer bir deyişle, lenfadenektomi terapötik olup, hastalığın daha erken evrelerinde uygulanabilir.
      • Nodal metastazy bulunmayan hastalar, gereksiz lenfadenektomi morbiditesindeyy kurtulmu? olur.
      • Sadece bir ya da iki lenf noduna yapılan dikkatli patolojik inceleme daha kesin sonuç verir.
      • Birçok sistemik adjuvan tedavi lenf nodu metastazı varsa uygulanır. Erken dönemde lenf nodu varlığı tespit edildiği takdirde, daha erken olarak adjuvan tedavi başlanabilir.