sİTEMİZE hOŞGELDİNİZ.

 

1. BCC nasıl tedavi edilir?

Çoğu BCC küretaj ve desikkasyoıı veya iğsi elips şeklinde basit eksizyon ve primer onarım ile te­davi edilir.
Küretaj ve desikkasyon 1 cm'den küçük lezyonlar ve nodüler, ülseratif ve ekzofitik lezyonlar için uygundur. Bu teknik morfea benzeri BCC'lerde ya da ııüks vakalarda uygun değildir. Fonksiyonel ya da anatomik deformite gelişmesi söz konusu ise ya da kıkırdak veya kemik tutulumu,varsa diğer tedavi yön­temleri daha etkilidir.
Cerrahi eksizyon, anında patolojik tanı olanağı ve eksizyoııuıı yeterliliği hakkında bilgi sağlar. Lezyon çevresinde az miktar normal doku ile birlikte (0.2-0.5 cm) minimal deri gerginlik çizgileri boyun­ca yerleşmiş iğsi elips şeklinde çıkarılabilir. Kenarlar temiz ise defekt çevresi dekole edilir ve sütürasyon hattının yönü belirlenir. Fazla doku (köpek kulağı) eksize edilir ve cerrahın tercih ettiği tekniğe göre ona­rım yapılır.
Kriyoterapi kemik veya kıkırdak üstünde, göz kapağında ya da burun tipinde çıkan küçük nodüler veya ülsere lezyonlarda kullanılır. Pamuk-uçlu aplikatör veya sprey ile uygulanan ve tümör ile çevresinde­ki 5 mm'lik normal dokuyu yaklaşık 30 saniye donduran sıvı nitrojenin etkinliği kanıtlanmıştır. Bundan son­ra sırasıyla anında ödem, eksudasyoıı, bunun ardından gelen nekroz, eskar oluşumu ve iyileşme olur. Son yıllarda kriyoterapi deri tümörlerinin tedavisinde artan oranda kullanılmaya başlanmıştır. Ancak, bu tedavi lokal doku hasarı yapar ve tedaviden önce doku tanısı için insizyoııel biyopsi yapılmasını gerektir.
Radyoterapi özellikle orifislerin çevresinde (göz kapakları, burun delikleri, ağız) veya deltoid ya da sternal bölge gibi cerrahi eksizyona bağlı skarın sorun yaratabileceği bölgelerde tümör sahasına hafif penetre olacak şekilde 5000 rad ışın uygulandığında faydalı olabilir. Cerrahi sonrası oluşan skarlar zaman­la düzelirken radyoterapi sonrası oluşan skarlar zamanla kötüleşir. Herhangi bir tip radyasyon tedavisi son­rası geç dönemde oluşan değişiklikler bu tedavinin genç ve orta yaşlı hastalarda kullanımını sınırlar; an­cak radyoterapi geniş rezeksiyonun kabul edilemez olduğu veya amacın palyasyon olduğu daha yaşlı has­taların tedavisinde faydalı olabilir.
Mohs taze frozen section tekniği seri tanjansiyel eksizyonları içerir ve özellikle rekürren sklero- zan BCC'nin ve belirsiz sınırları olan veya perinöral iııvazyon yapmış büyük primer tümörlerin tedavisin­de faydalıdır.

1. Deri Heplerinin, uzak deri ve ınuskulokutanöz Heplerin ve kısmi kalınlıktaki deri greftlerinin endikasyonlarını tanımlayınız.

Deri flepleri ve bazı durumlarda deri-kas flebi ile onarım büyük defektlerin ve deri greftlerinin koz­metik deformiteye neden olacağı kemik ve kıkırdak üzerindeki defektlerin onarımında faydalıdır. Liınberg flebi özellikle baş-boyun bölgesindeki büyük defektlerde tedavi tercihi olarak basit rotasyon flebinin yerini almıştır. Özellikle alın, yanak bölgesi, dudaklar ve burnun alt kısmı için subkutan rotasyon tlebi tedavide et­kindir. Abbe flebi, Estlaııder flebi, Karapandzic flebi gibi ınuskulokutanöz flepler de tedavide faydalıdır.
Uzak deri flepleri ve muskulokutan flepler ekstirpasyon süreci sonrasında geniş doku kaybı ile birlikte olaıı rekürren hastalık için yapılan rezeksiyon sonrasındaki daha geniş lezyonlar dışında nadiren gerekli olur. Her ne kadar medial tıapezius ve deltopektoral fleplerin kullanımı iyi bilinse de serbest flep­ler daha az donör alan morbiditesi ile birlikte daha iyi bir deri, yumuşak doku ve endike olduğunda kemik kaynağı sağlarlar.
Kısmi kalınlıkta deri greftleri özellikle kemik veya kıkırdak içermeyen geniş defektlerin tedavi­sinde temel yöntemdir. Her ne kadar kısmi kalınlıktaki deri grefti direkt olarak kıkırdak ve kemik üzerine ve hatta orta yüzde periostu olmayan kemik üzerine konulabilse de estetik sonuçlar kötüdür. Ancak; bir defektiıı deri grefti ile onarımı tercihen geciktirilebilir. Büyük bir alan üzerine konan deri grefti, greftiıı aşamalı olarak eksizyonu ve lokal doku ile onarıma olanak sağlayacak şekilde birkaç ay sonra doku ge­nişletici ile tedaviye imkan Verebilir. Çoğu durumda deri greftleri için en iyi donör alanlar supraklaviku- ler ve postaurikuler bölgelerdir.

1. BCC rekürrensi için yüksek riskli anatomik bölgeler nerelerdir?

Tümör rekürrensi için yüksek riskli alanlar, yüzün santral bölgesini (periorbital bölge, göz kapakla­rı, nazolabial oluk, burun-yanak bileşkesi), postauriküler bölgeyi, kulak kepçesini ve alnı içerir. Rekürren lezyonlar genç kadınlarda en sıktır.